様式第8号（第22条関係）
※太枠内に必要事項を記入してください。
給水開栓申込書	
さくら市長　様
　水道の使用を開始したいので、次のとおり申し込みます。
なお、定型約款である「さくら市水道事業給水条例」及び「さくら市水道事業給水条例施行規程」が契約の内容になることに合意します（詳細は、市ホームページをご覧ください。）。	
給水装置設置場所	住所
　さくら市

方書（アパート・マンション名、部屋番号等）

	
フリガナ		
使用者氏名		
使用者連絡先	(自宅)	(携帯)	
料金支払い方法	口座振替　　　・　　　納付書郵送	
料金請求先
（給水装置設置場所と異なる場合）	（〒　　　　－　　　　　　）
住所

連絡先	
	フリガナ	
	宛名	
開栓年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　	
申込年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　	
申込者
（使用者ご本人以外の場合）	氏名　　　　　　　　　　　　　　　使用者との関係

連絡先	
■消費税課税事業者の方へ
適格請求書（インボイス）の発行を希望される場合は、送付方法を選択してください。
※1年分の一括送付を希望される場合は、（）内に決算月を記入してください。
※適格請求書（インボイス）は、請求月・決算月の翌月上旬までに、給水装置設置場所（料金請求先に記
載がある場合には料金請求先）に送付いたします。	
送付方法	請求月ごとに送付　・　1年分の一括送付（　　月決算）	
				
口径	ｍｍ	メーター番号		お客様番号		
前回指針	㎥	開栓時指針	㎥	水栓番号		
	請求サイクル	偶　　・　　奇	
		
備考	
	受付	現場	入力	確認